白癜风病历范本

白癜风病历范本

I. 基本信息

姓名：XXX，性别：男/女，出生日期：XXXX年X月X日，年龄：XX岁，身高：XX cm，体重：XX kg，民族：汉族/其他。

II. 主诉

患者反应出现白癜风相状，已有一段时间，情况逐渐加重，希望得到治疗。

III. 既往史

①疾病史：无。

②手术史：无。

③过敏史：无。

④家族史：无。

IV. 个人史

①生活史：饮食规律，吸烟/饮酒史、毒品史、接触荧光物质等史均无。

②工作与环境：职业为教师/医生/商人/劳动工，无化学品/重金属等行业接触史。

V. 现病史

患者近期出现一些白色斑块，位于躯干和四肢上，初时斑块较小，数量不多，颜色较浅，但随着时间推移，斑块数量明显增加，颜色逐渐加深，且周围逐渐出现黑色素增生环，目前无明显痒痛，但对外观有影响，希望得到及早治疗。

VI. 体格检查

①皮肤：在患者多个部位可以看到不同大小、形态的白色斑块，表面平整，边缘清晰，周围有黑色素增生环。

②头部、躯干、四肢：无其他明显异常。

VII. 实验室检查

①皮肤功能测定或病原检测：如有必要进行。

VIII. 诊断

白癜风。

IX. 治疗

根据患者病情、病程等个体差异性来定制治疗方案，一般常用光疗、口服药物、外用药膏、手术等方法。具体治疗计划需结合患者既往病史、过敏史等细节确定。

X. 随访

建议患者到医院定期随访，并按医嘱进行治疗，若出现新的症状可随时联系医生处理。