白癜风的专科查体病历范文

白癜风的专科查体病历范文

姓名：XX 性别：男 年龄：30岁

主诉：皮肤出现异常色斑，身心不适。

现病史：患者于半年前发现背部出现一块白色色斑，逐渐扩散至四肢、面部、颈部，并伴有轻微瘙痒。此外，患者近期出现疲劳、失眠等身心不适症状。未使用任何药物治疗。

既往史：否认过敏史、感染史等疾病史，无长期用药或特殊饮食史。个人习惯正常，无毒品、酒精等依赖性药物行为。

家族史：父亲有类似白癜风病史。

体格检查：一般情况可，营养中等；神志清晰，语言表达能力正常。外貌、生理指标、视审核定不正常。头部无特殊发现，皮肤脱屑、有红斑、不对称性白色色素减退斑分布。颈部淋巴结未触及，声音、吞咽正常。心肺腹部及肢体检查未见明显异常。

辅助检查：皮肤生物组织学检查：结果为白癜风典型表现， 少量皮肤真菌检测阴性，扫描电镜检测未见特殊病理变化。

诊断：白癜风

治疗计划：

1. 根据白癜风患者的不同情况，综合考虑选择当前临床常规治疗方案：涂抹、口服光敏剂和光疗（紫外线B、紫外线A、窄带紫外线B）等；或局部补色、自体黑素细胞移植等手术治疗。同时，根据患者的特殊情况做出个性化治疗方案。

2. 维持良好的生活习惯、饮食和心态。

3. 规避因内外在因素引起白癜风恶化的风险。

4. 定期治疗并追踪患者的病情变化，及时调整治疗方案。

备注：对于白癜风患者的身心困扰要得到关怀和支持，提供多个渠道的心理咨询，让患者内心得到减轻。