手上长白斑不一定都是白癜风。虽然白癜风以皮肤白斑为典型表现，但其它疾病或症状也可以出现类似的白斑。因此，需要综合考虑多种因素来确定是否属于白癜风。下面列举一些可能导致手上白斑的疾病或原因。
1.白癜风：白癜风是一种与色素制造细胞损伤有关的自身免疫性疾病。初发部位多位于手部、足背、颜面等暴露部位。白斑多呈对称分布，呈圆形或不规则形，皮肤变白，无脱屑、灼热、瘙痒等症状，和大量的曝晒有关。
2.老年斑：老年斑是常见的皮肤老化现象，常见于老年人骶部、面部与双手等雀斑、黄褐斑、黑色或淡褐色色素沉着斑点，但不同于白癜风，老年斑是由于皮肤老化产生的与黑色素颜色相关物质代谢不正常导致的，斑点不对称，颜色不单一。
3.银屑病：银屑病是一种免疫性慢性皮肤病，皮损为红色鳞屑状，可有白色阳性、片状或点状反蛋白残留，在肘部、膝盖、头部经常发生。手部银屑病也可导致白斑表现。
4.药物性皮肤病：某些药物长期使用可使黑素细胞永久性受到损害，从而导致局部皮肤缺乏色素。如糖尿病患者常用的二甲双胍亦会有此情况。
5.真菌感染：皮肤真菌感染也可能造成白斑，因为真菌会损伤皮肤上的黑色素细胞，导致患处出现色素减退或白斑。
因此，如果手上出现白斑，应及早就医，以便根据不同的病因确定治疗方案。需要专业医生经过仔细的检查，排除其他病因后进行治疗，以免错过最佳治疗时机，在可控的范围内保证隐私安全，同时采取多种手段进行治疗，包括内服、外用、局部暴晒和植皮等方法。通过专业治疗，最终让患者达到恢复正常肤色的目的。
