白癜风住院病历现病史
患者姓名:张先生/女士
性别:男/女
年龄:35岁/28岁
住院时间:2021年6月1日至2021年6月15日
主诉:
患者主要以“皮肤出现白斑”为主诉,起初仅限于双手指尖,后逐渐扩散至其他部位。
现病史:
1. 时间:大约8个月前开始出现皮肤白斑,起初仅限于双手指尖。不仅未引起注意,甚至被误认为“过敏”反应。
2. 症状:白斑自发、逐渐扩散至掌心、脸部等部位,且颜色越来越明显。
3. 并发症:由于长期遭受他人误解和歧视,患者精神压力过大,情绪波动甚至影响了工作和生活。
4. 就诊经历:曾到多家医院就诊,但治疗效果不佳,且治疗方法存在较大差异。
既往史:
1. 无药物过敏史,无显著疾病史
2. 无手术史或外伤等相关病史
家族史:
1. 母亲患有白斑病,但并无其他明显遗传病史。
体格检查:
体格检查显示患者肤色为正常,仅在掌心、脚底、面部等多个部位出现明显色素减退。此外,未发现其他异常表现,包括皮疹、哮喘等。
化验检查:
根据临床表现,患者最初进行血清抗核抗体(ANA)、甲状腺功能和地塞米松曲炎龙试验等检查,结果均为正常。后续进行皮肤活检,并进行免疫组织化学检查,发现色素细胞减少,角蛋白层轻度增生及巨噬细胞、T淋巴细胞浸润,提示诊断为白癜风。
治疗方案:
根据患者的临床表现以及检查结果,通过医院专业会诊,患者被诊断为普通型白癜风。由于其达到一定程度,治疗需要重点针对性的进行,因此采用激光、PUVA等治疗方法。在综合诊断各种因素之后,经患者本人认可,采用激光治疗。治疗过程需要连续照射数次,间隔数周,但具体疗程会根据不同患者情况而异。此外,同时进行心理辅导以及药物治疗。
预后:
白癜风属于慢性疾病,且治疗极不易成功。患者需坚持治疗,并在此期间重视心理综合作用,尤其是在应对他人的关注、歧视等方面。另外,希望日常生活中注意保暖、避免紫外线等有害影响。