【病历】
姓名:张先生
年龄:32岁
性别:男
婚姻状况:已婚
职业:工程师
主诉:脸上出现白色斑块数月,愈合后又复发。身体其他部位没有明显改变。
现病史:
患者于3个月前发现面部部分区域皮肤出现白色斑块,初始面积约为2cm×2cm,后逐渐扩大至4cm×4cm。在当地医院就诊,经过护理和轻度护理,斑点消失,但一个多星期之后,白斑重现,并略有增多。患者近期未采取任何药物或治疗措施,除了使用普通的化妆品。身体其他部位没有明显改变,也无其他不适症状。
既往史:
患者长期患有高血压,定期服药治疗;否认其他重大疾病或手术史。
家族史:
患者家族中无白癜风患者或其他相关疾病患者。
个人史:
患者吸烟史长达10年,平均每天吸烟20支左右。饮食习惯正常,无过度疲劳或睡眠不足的情况。工作压力较大,但未超过平均水平。
体格检查:
面部皮肤上有数个白色斑块,边缘鲜明,直径约4cm。身体其他部位皮肤无色素改变,无异常发现。
初步诊断:
根据病史及体格检查结果,患者可能患有局限性白癜风。
治疗方案:
当前治疗方案包括外用类固醇药膏、光疗以及口服药物。具体治疗方案将会通过进一步检查和评估决定。同时,患者需要注意保护受影响区域,避免或减少紫外线暴露,并调整生活方式,降低精神压力和焦虑情绪。
随访计划:
患者将按要求进行随访,测量白斑大小、面积和变化、评估可能出现的并发症或治疗反应。同时也会帮助患者落实并维持良好的治疗计划和生活方式。