白癜风病的病历模板

白癜风病历模板

姓名：

性别：

出生日期：

初诊时间：

就诊医院：

主要症状：

既往病史：

化验结果：

影像学检查：

诊断：

治疗方案：

随访情况：

备注：

主要症状：

患者主要表现为不对称、色素缺失的皮损，一般见于面部、头皮、颈部、胸背、肢体等暴露部位。皮损边缘清晰，无鳞屑、毛发脱落、瘙痒等症状。多数患者伴有轻度或中度感觉异常。

既往病史：

患者无特别的既往病史。

化验结果：

目前无特异性实验室检查可确定白癜风的诊断，但患者常伴有内分泌、免疫功能等的异常表现。

影像学检查：

未见特别的影像检查结果。

诊断：

根据临床表现和特异性特点，结合病史及影像学检查，确定为白癜风。

治疗方案：

治疗白癜风主要包括外用药物和口服药物，外用药物包括类固醇等激素类药物及免疫抑制剂等局部治疗，口服药物主要包括光敏剂等免疫调节剂。光照疗法是一种常用的治疗方法，可以通过紫外线B、紫外线A等不同波段的光照射来改善皮损。

随访情况：

患者在治疗后有明显改善，随访期间皮损逐渐恢复，无新发皮损和感染等并发症。

备注：

患者需注意调整饮食，增加身体免疫力，同时避免阳光直射等刺激。治疗白癜风时应根据个体情况，采取综合治疗方案。