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白癜风中医病历书写范文

2023-05-14 17:19:05
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中医病历是中医诊断和治疗的重要文书之一,对于白癜风的治疗来说也非常重要。以下是一份白癜风中医病历的范文,希望能对读者有所帮助。

姓名:张三 性别:男 年龄:30岁

主诉:身体出现多处皮肤脱色,约2年。无其他不适。

现病史:患者两年前发现手臂上有一些白色的斑点,逐渐扩散至其他部位,目前已经出现多处脱色区域。平时没有疼痛、瘙痒等不适症状。

既往史:患者过去没有类似疾病史,没有持续用药史,没有外伤或感染史。

个人史:患者体型偏瘦,平时生活作息规律,饮食习惯良好,无抽烟、喝酒等不良习惯。

婚姻史:已婚,无婚姻问题。

家族史:父母均无白癜风家族史。

体格检查:体温正常,神志清楚,头面无畸形,颜色正常。皮肤有多处大小不一的白色片状皮损,边界不清,表面光滑,无鳞屑和渗出物。其他器官检查均正常。

辨证:属白癜风,根据患者的病情分析,初步诊断患者所患白癜风类型为成年型非扩散性白癜风。

治则:辨证分型,分别选用内服中药、外用中药和针灸按摩等治疗方法。

中药处方:黄芪、枸杞子、肉桂、丹参、桃仁、菟丝子、刺五加、桂枝(加味)、白蒺藜、鸡内金,水煎服,一次50ml,一日3次。配合益气祛风膏外敷患处。

针灸按摩:每周2-3次,针灸配以中等强度按摩相结合。

预后:本疗方在3个月内起效,治愈率80%,而且不存在副作用,预后良好。

此病历仅供参考,如有需要请在医生的指导下使用,同时,在治疗白癜风过程中,需要患者积极配合,注意饮食和生活习惯的调整,同时保持心情平和,一定会有良好的治疗效果。

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